孕期小知识：冬季怀孕营养素不可缺，注意维生素D的补充至关重要

针对备孕和孕期已经普及了叶酸的补充。但是没有普及维生素D。孕期如果缺乏维生素D，就会导致妊娠期很多疾病发生，比如妊娠高血压，妊娠糖尿病，胎膜早破，亚临床甲状腺功能减退症，细菌性阴道疾病等多种妊娠期多种疾病，导致胎儿早产，剖宫产，出生体重儿，胎儿窘迫等不良妊娠结局的风险增加。

虽然维生素D缺乏会导致妊娠期间这么多问题。可是，在我国，维生素D缺乏已经高达69%，其中儿童，老人及孕妇更加严重。尤其是孕妇作为一类特殊人群，维生素D的缺乏屡见不鲜，这是因为孕期饮食变化和没有得到安全有效的营养指导是加重维生素D缺乏的原因。

缺乏的原因

祖国地域宽广，南北东西跨度比较大，在北方室外比较冷，天气原因，户外活动的减少，加上现在的人生活水平的提高，办公几乎在室内出门又是坐车，地域和气候的差异，减少了户外的运动，导致体内维生素D合成受阻，导致体内维生素D水平下降，加上没有得到安全有效的营养指导加重维生素D的缺乏。

一、维生素D是什么，有什么作用

维生素D是脂溶性维生素的一类，主要作用是调节钙磷代谢，维持骨骼健康是一类很重要的营养素。也是维持所有细胞的正常生理状态的必需营养素。同时还对维持心脏的正常搏动，神经兴奋传导，凝血等生理过程发挥重要作用。通过甲状腺分泌能促进肠道中钙的吸收，增加肾脏的重新收，促进骨钙释放入血，维持着机体血钙的水平的稳定。

二、孕期为什么补充维生素D

在研究数据中，针对妊娠期缺乏中缺乏维生素D妊娠高血压疾病的发生率为20.62%，妊娠期糖尿病的发病率为27.84%，胎膜早破的发生率为21.65%.亚临床甲状功能减退的发生率37.63%，细菌性阴道疾病的发生率为21.65%，补充可以孕妇预防这些情况的发生。

在孕期缺乏维生素D就导致妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、胎膜早破、亚临床甲状腺功能减退症、细菌性阴道疾病等妊娠期并发症及早产、剖宫产、低出生体重儿、胎儿窘迫等不良妊娠结局的风险增加。

1.导致妊娠糖尿病

维生素D的主要作用是调节钙磷代谢，维持骨骼健康。但是研究发现，胰岛B细胞上存在维生素D受体及维持维生素D依赖性钙结合蛋白。维生素D可通过胰岛B细胞的功能，从而刺激胰岛素分泌，调节外周组织对胰岛素的敏感性。从而导致孕妇糖尿病危险因素之一。严重缺乏的孕妇发生糖尿病的风险增加，适当的补充维生素D可以预防及治疗妊娠糖尿病的重要方式。

根据流行病学证据，妊娠糖尿病会导致胎儿贫血，巨大儿，羊水异常。流产或死胎肝内胆汁淤泥的风险增加，所以应该鼓励孕期补充维生素D。

2. 维生素D与早产的关系

维生素D还可以通过抑制子宫收缩较少早产风险。美国波士顿大学医学院和波士顿医疗中心对研究人员对253名怀孕妇女进行了总共两年的跟踪调查结果发现，维生素D缺乏的孕妇中28%的人以剖宫产终止妊娠,而维生素D充足的孕妇剖宫产比例为14%，而综合年龄考虑，生活习惯等其他各项因素后，缺乏维生素D的孕妇在分娩时，剖宫产的可能性约为维生素D充足的孕妇的4倍。

通过相关的调查结果发现，影响维生素D健康揭示了VD与早产的相关性，在孕后期未补充维生素D的孕妇，早产往往更为常见。同时也发现，那些不喜欢晒太阳的孕妇或者每天日照时间不足的孕妇也是容易早产。此外，对患者分组后VD水平的分析表明，在妊娠34周前(早期早产)出生组的平均VD水平低于妊娠36.6周(晚期早产)出生组，可以得出结论。

3. 维生素D和钙在妊娠期代谢特点

计划怀孕和怀孕期间，孕妇对钙的需要量都是明显高于非妊娠期。

在孕妇体内钙和维生素D缺乏的时候，机体有自身调节系统去稳定钙，在血钙低的时候就让甲状腺代谢增加，促进母体的溶钙过程，抑制成骨的形成。动用骨骼和肌肉组织的钙去维持血钙水平，来满足胎儿生长发育的需要，但是这条件是有限,长时间钙和维生素D摄入不足的时候，就会导致骨骼和肌肉组织的钙流失，当胎儿无法满足需求的时候，就会释放母亲体内的骨钙，来满足孩子的吸收，这时候母亲就会出现缺钙的现象，导致出现惊厥，腿疼，腿抽筋等症状。研究表明，妊娠期妊娠期未经营养指导的产妇有47.5%出现骨量减少及骨质疏松。

4. 维生素D与钙对胎儿的影响

对于胎儿在生长发育的过程中需要大量的钙，来保证胎儿的头骨，脊柱，牙齿的正常钙化，新生儿体内的含钙量约25-30g，大部分是在妊娠末期贮存。

在20周时胎盘每日运转50毫克的钙，在妊娠三十周后胎儿的钙需要量增加。第35周运转为350毫克每天，在妊娠晚期，尽管胎儿血钙浓度高于母体血清钙，依然要维持对钙的主动运转，运转给胎儿足够的钙，维持胎儿骨的正常代谢及牙齿钙化。

如果孕妇缺乏维生素D含量增加，它的代谢产物可经胎盘向胎儿转出，存在胎儿肌肉组织中，方便胎儿出生以后利用，满足新生儿早期的需要。就会导致以下的情况发生。

胚胎在发育第六周时，乳牙就开始发育，胚胎四个月时胎儿牙齿就开始钙化，乳牙的发育主要是胎儿期内完成，当母体中维生素D低，就不能满足胎儿的生长发育需要，可能会导致新生儿低血钙发生。诱发先天性佝偻病，婴儿手足抽搐症，牙齿萌出迟延迟，排列不整齐。

三、维生素D免疫因子的关系

1. 维生素D与胎膜早破关系

维生素D的缺乏还会影响机体的免疫因子，主要起到在体内调节抑菌肽，抗菌肽的产生，发挥抗感染作用。研究表明，当缺乏不足时，生殖道抗感染能力降低，容易出现生殖道感染，随着病原微生物产生的各种酶对胎膜的破坏，使得胎膜组织变脆，并因炎症因子刺激导致前列腺素合成增加，进而诱发宫缩的产生，在这些因素的作用导致胎膜早破的发生，失去防御屏障。

进而引起早产，宫内感染，羊水过少，胎盘早剥，脐带脱垂，胎儿窘迫，新生儿呼吸窘迫综合征等严重并发症，使得孕妇及胎儿感染率和围产儿死亡显著增加。补充维生素D可以减少胎膜早破和提高母胎的生存质量。

2. 维生素D与细菌性阴道病

育龄期妇女最常见的阴道感染性疾病，多项研究表明细菌性阴道疾病会导致许多不良后果。在这时候怀孕对会胎儿及孕妇造成严重的健康影响。相关研究表明细菌性阴道疾病与维生素D缺乏密切相关。美国匹兹堡大学一项对469名孕妇的研究发现，41%的研究对象患有细菌性阴道炎，而在这些患者中约93%的孕妇体内维生素D处于缺乏状态，且随着研究对象体内维生素D水平的提高，她们罹患细菌性阴道病的风险也相应地减少，研究人员认为维生素D有调控机体抗菌肽的生成发挥重要的作用，抗菌肽可以帮助免疫系统预防和控制细菌感染。故适量的补充维生素D可有效预防细菌性阴道疾病的发生。

维生素D的来源

维生素D在自然界存量很少，天然植物中并不广泛，维生素D2是由于紫外线照射在植物中的麦角固醇产生，如蘑菇，蕈类中。

动物性食物中则含有维生素D3，主要以鱼肝油含量丰富，其次是鸡蛋，乳牛肉，咸水鱼，和鲑鱼沙丁鱼含量相对较高。

同时维生素可以通过阳光与皮肤的结合。生成7-脱氢胆固醇形成维生素D3 ，也被称为“阳光维生素”。

当然这里一定要切记，不要隔着玻璃晒太阳，这样玻璃会把阳光中微波抵挡住，所以隔着玻璃晒太阳是无效。晒太阳一定肌肤更多的暴露在阳光下，肌肤更多的接触阳光，时间最低不能低于1个小时。

维生素D也叫“阳光维生素”它是大自然赠予我们地球的生物最好的礼物，接受阳光洗礼，回归自然的洗礼，让你和宝宝接受大自然“D”阳光，享受无限“D”快乐。