中西医结合，提升我国过敏性皮肤病的防治水平 ——访湖南省中医药大学第二附属医院皮肤科杨志波教授

临床上常见的过敏性皮肤病包括接触性皮炎、湿疹、荨麻疹、药疹及特应性皮炎等，主要症状有皮肤瘙痒、疼痛、红斑、水肿等，若未能得到及时规范的诊治，病情常常迁延反复，严重危害患者的生活质量，是现代社会中困扰人们的常见病症之一。为进一步提升我国基层皮肤科医生对于过敏性皮肤病的诊治水平，加强人民群众对过敏性皮肤病的防治意识，本刊特邀请湖南省中医药大学第二附属医院皮肤科杨志波教授，就中西医结合诊治模式在过敏性皮肤病方面的见解和经验进行分享。

讲者：杨志波教授
单位：湖南中医药大学附二院皮肤疮疡科

积极投身抗疫工作，皮肤科医生大展作为

杨教授介绍到，新冠肺炎疫情暴发后，湖南省政府、医院，以及中华中医药学会开展三方面的抗疫活动。第一，中华中医药学会抗疫团队前往武汉支援，其中上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院的副院长李斌教授带队支援武汉方舱医院，作为领队日夜坚守在抗疫一线，直至疫情结束返回上海；湖北参加抗疫的同道有武汉市第一医院皮肤科李凯、曾宪玉及周小勇三位教授，襄阳市中西医结合医院皮肤科陈娟教授积极参与了重症新冠肺炎病人的治疗；全国中医皮肤科同道都做出突出贡献，如山西运城市中医院的李祥林院长组织了医院皮肤科及相关医学专家，制定山西运城的抗疫中医治疗方案。第二，中华中医药学会牵头制定了关于穿戴设备、口罩、帽子、防护服、手套等防护服所导致皮肤问题的解决方案，解决医护人员发生热痕、红斑、瘙痒等皮肤问题，为一线抗疫临床医生提供充分的后勤保障。第三，中华中医药学会组织相关企业和个人募捐，筹集到约100万的药品和装备，支援前线的医务工作者。除此之外，学会还多次组织中医方面的专家开设讲座科普知识，取得了良好效果。对于抗疫进程中不断涌现的突出贡献人物，目前正在统计，未来将根据具体的政策进行鼓励与支持。

过敏性皮肤病病因复杂多样，导致发病形势严峻

谈及过敏性皮肤病，病因复杂，可能病因包括食物、吸入物、药物、光线、接触物、内分泌疾病、营养缺乏、精神因素、皮肤创伤、感染、遗传等多种因素，导致其在我国的整体发病形势比较严峻。目前国内还没有系统的流行病学数据，据相关局部地区调查报告显示，我国过敏性皮肤病在各类皮肤病患者中的构成比约为50%。谈到湖南地区的发病形势，杨教授表示，因湖南地区属亚热带大陆气候，夏季气温可高达40 ℃（紫外线强烈），冬季湿冷且无暖气（湿度大），加之当地群众喜好食用辛辣食物等，均容易诱发过敏性皮肤疾病，以致于湖南省过敏性皮肤疾病的发病率较其他省份稍高些。

合理应用治疗手段，规范治疗过敏性皮肤病

面对高发的过敏性皮肤病，临床上常规的治疗手段可分为两大类，药物治疗和非药物治疗。其中药物治疗方面的一线用药是 H1受体拮抗剂，还有钙剂和调节免疫的相关药物；二线用药则是糖皮质激素，其中白三烯受体拮抗剂、生物制剂均可开展药物治疗。非药物治疗主要包括患者教育、生物脱敏及中医针灸的手段，可根据不同人群、病情选择治疗手段，对患者进行个性化的管理。
杨教授特别以荨麻疹为例，对过敏性皮肤病的规范诊治展开了详细介绍。自发性荨麻疹可以单纯使用抗组胺药治疗。单一常规剂量二代抗组胺药是慢性荨麻疹的一线用药，适合成人及儿童。一代抗组胺药由于有中枢抑制作用，影响学习和认知功能，不推荐长期使用。但急性荨麻疹及慢性荨麻疹急性发作，影响患者工作及生活时可以短期使用，比如症状重者可以早晨使用1种二代，晚上联合1种一代，使用1——2周或更长。虽然有临床研究认为，某些药物优于其他药物，但目前总体而言，二代抗组胺药疗效差别不大。综合73项随机对照研究（9759例）的结果显示，氯雷他定10 mg／d、西替利嗪10 mg／d、地氯雷他定5mg／d及咪唑斯汀10 mg／d治疗慢性荨麻疹疗效相当。对于一种二代抗组胺药常规治疗1——2周效果不佳的难治性病例，换用其他结构二代药物可能有效。此种情况，欧洲指南推荐首选增加原药剂量（最高可以加至4倍），不推荐联合使用两种以上药物。但也有不同意见者。考虑我国国情，换其他结构药物或直接联合使用2——4种抗组胺药可能更合适。是否联合相同结构的药物（相当于加量）疗效更好值得研究。酮替芬有稳定肥大细胞膜的作用及强镇静作用，可以在瘙痒剧烈者联合使用。合并焦虑的患者，可以睡前加用多塞平25 mg。对于上述治疗依然无效的患者，应该依据指南采用三线治疗。
多数急性荨麻疹患者需要合用其他药物（如抗感染药物），抗组胺药常规剂量使用至少1——2周，直至完全缓解。慢性荨麻疹的疗程为3——6个月，有时需要多个疗程才能痊愈。临床症状完全消失后即可以考虑减量，由每日1次改为隔日1次，逐渐增加间隔时间，直至停药。可诱导性荨麻疹治疗原则同自发性荨麻疹。
H1受体拮抗剂并非仅拮抗组胺，还有某些抗炎作用。如氯雷他定可以减少肥大细胞释放组胺、白三烯等炎症分子，通过NF-κB通路抑制细胞黏附分子、IL-5等炎症相关分子的表达；西替利嗪、左西替利嗪可以抑制嗜酸性粒细胞的游走、活化；咪唑斯汀兼有抗白三烯作用，卢帕他定兼有抗血小板活化因子作用，奥洛他定可以拮抗神经源性瘙痒、降低抗原提呈细胞的功能等。抗组胺药抗炎作用的临床意义尚需进一步研究。
特别是新型非镇静性抗组胺药——卢帕他定，具有独特的拮抗组胺和抗PAF作用机制；已在德国、西班牙、意大利、日本等多个国家上市并广泛使用，已作为家庭常备药物；在我国自2014年上市以来，大量循证医学研究证实卢帕他定针对荨麻疹的症状改善有显著效果，长期应用安全耐受性高、使用剂量灵活等特点，值得临床推广。

手中西医结合，提升我国过敏性皮肤病的防治水平

中医在诊治荨麻疹方面具有自己的特色和优势，目前主要分为两种方法。第一种方法为辨症论治，根据患者的临床表现、舌质、脉象等，诊断其为何种病症，再选用相应的治疗法则及治疗药物。由于中西医治疗是两个不同的体系，中医将荨麻疹、皮炎、湿疹等过敏性皮肤病归类于风热证，可采用祛风、清热、利湿的方法，常选用消风散、银翘散进行治疗。临床上患者通常会合并患有荨麻疹、皮炎、湿疹，甚至是脂溢性皮炎等其他皮肤病，这种情况下中医的方剂可同时治疗这些疾病，使患者获得综合治疗的效果。第二种方法为辨病论治，鉴于目前的医疗体系是以西医为主、中医为辅，医保及临床疾病的分类都是遵照西医的医疗体系设置的，杨教授提出，应按照西医的方法诊断病情，结合中医的治疗手段，以便患者获得最大受益。除此之外，中医治疗皮肤病还可采用内外治疗结合的方法，其中应用中药进行内服外敷的治疗，非药物治疗包括针刺、拔罐、艾灸等方法，这些方法都能起到很好的效果。杨教授还强调道：“中医治疗皮肤病非常注重防与治的结合，可通过控制饮食、改善生活起居，从而预防过敏性皮肤病的发生。”