三地出现境外输入关联病例 ,这意味着什么?

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  无症状感染者倒逼核酸检测“全覆盖”

  防止境外疫情输入,形势日益严峻。

  进入3月份,新增境外输入确诊病例从个位数增加到了两位数,3月23日更是达到74例。

  截至3月24日24时,31个省区市和新疆建设兵团新增报告确诊病例47例,目前累计报告境外输入确诊病例474例,其中北京143例、上海94例、广东81例。

  

  更让人担忧的是广州、上海、北京三地出现境外输入关联病例,这意味着境外输入二代病例出现,证实国内密切接触者被传染发病。

  无症状感染者、从入境地到目的地衔接管理、居家隔离观察落实将是国内境外疫情输入面临的“三大挑战”。

  核酸检测“全覆盖”

  面对境外输入确诊病例全国最多的局面,北京实施“最严”措施。

  3月25日零时起,所有从北京口岸入境人员不分目的地,全部就地集中隔离观察,全部做核酸检测。14日内从其他口岸入境进京人员,全部集中隔离观察,全部做核酸检测。

  

  上海、广州也逐步升级入境人员管控。

  为了进一步加强口岸防控,除集中隔离人员外,上海将对所有入境人员实施100%核酸检测。此外,对非重点国家的航班全力实施100%登临检疫,对入境人员实施100%体温监测、100%流行病学调查和100%健康申明卡审核。

  广州也实现核酸检测全覆盖。3月23日,广州对境外疫情输入的防控措施已实现对所有国家的全覆盖,对入境旅客提供专车接送全覆盖、免费核酸检测全覆盖、14天隔离观察全覆盖(居家或集中隔离医学观察)。

  不过与北京相比,上海、广州两地仍可以对符合条件对象实施居家隔离观察,对于目的地非本地旅客,经过健康筛查进行分流转运。

  此外,对于前期入境患者广州也进行了后续补充管控。

  广州规定3月8日零时后,从境外(不含港澳台)经广州口岸入境,以及经港澳台地区和市外口岸入境来穗且来穗前14天内有国外旅居史的人员,无论外国公民还是中国公民,一律立即实施居家或集中隔离医学观察,由社区负责提供健康监测服务。尚未隔离的一律纳入居家或集中隔离,14天后无症状且再次核酸检测为阴性的,方可解除隔离医学观察。

  境外输入关联病例出现

  23日,上海、北京同时报告新增1例境外关联输入病例。3月21日,广东省广州市出现了首例境外输入关联病例。

  对于境外输入病例,相关专家曾发出警示。

  3月18日,在广州市人民政府新闻办举行的疫情防控通气会上,钟南山院士曾建议:输入病例的感染性很强,一点都不能放松。对高发国家第一波输入病人,不要看症状,而是要做检查。

  李兰娟院士曾向媒体表示,境外输入患者有可能导致我国第二波疫情的传染和流行,各城市都应该提高重视程度。

  境外输入关联病例出现了是否为国内第二波疫情开始的信号?

  在接受央视采访时,中国疾控中心流行病学首席专家吴尊友认为,即使有输入病例也不会造成二次流行,因为有三道防线。

  第一道防线就是我们的入口关,在入境的时候在海关有体温筛查和症状筛查,有过去14天旅行史的问卷,这一道程序大约能筛查出三分之一的病例;

  第二道防线是对于境外回国人员或者是外国人,只要到中国境内,就要14天的隔离期,这样就能够堵住约三分之二的病例;

  第三道防线是我们的医疗机构来发现早期病人。

  无症状感染者倒逼管控升级

  “医学界“注意到境外疫情输入主要存在三大挑战:无症状患者、从入境地到目的地衔接管理、居家隔离观察落实。

  早前,国内机场仅对有症状、有流行病学史、有线索的入境人员“重点关注”,这样的做法让无症状感染者成为潜在的漏洞。

  因为出现从首都机场入境导致异地出现确诊病例,首都机场的防控工作引起关注。

  对此问题北京海关曾多次回应:海关人员严格“三查三排一转运”要求,相关当事人入境时经海关医学巡查未发现异常,海关现场严格审核当事人申报的《健康申明卡》,均未申报有症状和接触史,不属于防控方案规定的需要排查并移交地方卫生健康部门处置人员。

  3月20日晚,河北省邢台市发布的一则通告揭露了境外疫情输入防控存在的不足。3月17日,自美国洛杉矶回国的刘某某,在18日5点25分抵达沈阳桃仙机场,沈阳海关对其采样做新冠病毒核酸检测。3月18日17点35分,刘某某自沈阳转机前往北京,21点30分到达北京首都机场,随后乘出租车到北京西站,在西客站附近滞留一晚,在途径邢台市被拦截。

  针对入境人员,究竟是集中医学观察还是居家隔离观察,各地并不统一,新冠肺炎患者假阳性问题,居家隔离能否真正落实都是需要考虑的问题。不过在北京,早已不再允许居家隔离观察,将传染风险控制到最低。

  

  根据北京市确诊病例密切接触者的分析结果显示,亲属密切接触者中的续发率达到17%,明显高于其他社会关系的密切接触者3%的比例。另外,北京市发生的聚集性疫情中,家庭聚集性疫情占绝大多数,高达86%,涉及病例数最多的家庭聚集性疫情达到7人。据现有资料推算,1名确诊病例平均可传染给2名密切接触的家庭成员;第一个病例发病后,平均7天后被传染的家庭成员会出现症状。

  全部就地集中隔离观察,全部做核酸检测,北京“最严”举措遵循了控制传染源是预防传染病最有效方式的要求,也在网上获得支持。

  就地集中隔离观察将入境人员移动降低到最小范围之内,省去了从入境地到目的地“最后一公里”,同时全面核酸检测也比体温测量、健康申报更加精准识别出感染者,减少遗漏的发生。

  

  3月16日,国家移民管理局边防检查管理司司长刘海涛在新闻发布会上表示,自3月11日世卫组织宣布新冠肺炎为全球大流行病以来,每天国际航班入境人员2万人次。

  来源:“医学界”微信公众号

  校对:臧恒佳

  责编:田栋梁

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