感冒高发季,孕妈中招了怎么办?送上用药指南!

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  怀孕遇上感冒,只能靠熬不能吃药?

  最近的天气真是忽冷忽热!妊娠、哺乳期的宝妈们稍不注意,就有可能患上感冒。

  近日,来店里问询能否吃药的孕妇或孕妇的家人较多,出于安全合理用药,现针对孕妇这一特殊群体,就孕妇感冒用药相关问题回答如下。

  一、孕妇妊娠期的生理特点有哪些?

  一般地,孕妇妊娠期的生理特点主要表现在以下三个方面:

  1、循环系统:妊娠后期心脏容量增加,心率增加,心搏量增加。在妊娠早期及中期血压偏低,在妊娠晚期血压轻度升高。

  2、泌尿系统:妊娠初期,由于肾血流量增加,清除率增加。晚期仰卧位时间增多,肾血流量减少,药物排出缓慢。

  3、消化系统:妊娠期胃酸及胃蛋白酶分泌量减少。胃排空时间延长,肠蠕动减弱,口服药物的吸收延缓,峰值后推、偏低。胆囊排空时间延长,药物从肝清除速率减慢。

  二、药物对不同妊娠期各有什么影响?

  1、早期:

  受精后1-2周,药物的影响通常只有“全”或“无”两种极端,即要么自然流产要么无影响。

  3-8周是大多数器官分化、发育、成型的阶段,最易受到药物影响,发生严重畸形。

  10-14周,仍有一些结构和器官(如腭和生殖器)未完全形成,会造成某些畸形。

  要注意早期妊娠是胎儿身体各部分及器官的分化阶段,药物致畸容易发生在此阶段。

  2、中晚期:

  14周以后,药物的影响主要表现为功能异常或出生后生存适应不良。神经系统在整个妊娠期间持续分化、发育,故药物的影响一直存在,如妊娠晚期长时间服用阿司匹林,可导致胎儿严重出血或胎死。

  中、晚期妊娠用药的安全性增加,但某些药物,例如乙醇,对胎儿的危害特别是神经系统,是贯穿妊娠整个阶段的。

  三、不同妊娠期感冒用药的合理选择有哪些?

  1、减充血剂

  目前常用的是伪麻黄碱,能选择性收缩上呼吸道血管,对血压影响较小。伪麻黄碱妊娠分级 C 级,对人类胎儿的影响尚缺乏足够的病例报道和可靠的对照研究,其化学结构提示本品可通过血胎屏障。孕早期和孕中期禁用。妊娠期鼻充血可选择抗组胺药。

  2、解热镇痛药

  主要是对乙酰氨基酚和布洛芬。对乙酰氨基酚妊娠分级 B 级,该药可以透过胎盘,可以用于妊娠的整个过程以镇痛和减少发热。妊娠前3个月可选择对乙酰氨基酚。布洛芬妊娠分级B/D级。

  3、镇咳药

  常用的有中枢性镇咳药如可待因、右美沙芬,周围性镇咳药如那可丁和苯丙哌林。

  可待因妊娠分级C级,易通过血胎屏障,啮齿类动物研究表明没有致畸作用,在低于母体中毒的剂量下会发生胎儿宫内发育迟缓,有新生儿戒断综合征的报道。

  右美沙芬妊娠分级C级,尚无妊娠妇女使用该药的大量病例报道或严格对照研究。妊娠期前3个月禁止使用右美沙芬。

  4、祛痰药

  祛痰药常用的包括愈创木粉甘油醚、氨溴索、溴己新等,其中愈创木粉甘油醚是常用的复方感冒药成份。愈创木粉甘油醚妊娠分级C级,妊娠前三个月内禁用愈创木粉甘油醚。

  氨溴索临床前试验及用于妊娠 28 周后的大量临床经验显示,对妊娠没有不良影响。但在妊娠期间,特别是妊娠前三个月应慎用药物。溴己新是氨溴索的前体药物,进入体内代谢为氨溴索发挥祛痰作用,孕妇慎用。

  5、抗组胺药

  普通感冒首选一代抗组胺药马来酸氯苯那敏,具有穿透血脑屏障、渗透入中枢神经细胞与组胺受体结合的能力,同时具有抗胆碱作用,有助于减少分泌物、减轻咳嗽症状。氯苯那敏妊娠分级 B 级。

  二代抗组胺药氯雷他定妊娠分级 B 级,疾病控制中心近期对国家出生缺陷预防研究数据进行分析,在妊娠早期使用氯雷他定的母亲中,男性后代发生 2 度或 3 度尿道下裂的风险未发生升高。因此,在妊娠期用于规定的适应症时,氯雷他定是安全的。

  二代抗组胺药西替利嗪妊娠分级 B 级,啮齿类妊娠动物研究结果显示是安全的,尽管使用的剂量高于临床应用剂量,未显示致畸性或胎儿宫内发育迟缓的迹象。

  四、妊娠期安全用药指导有哪些?

  1、药物风险分级

  由美国食品药品监督管理局(FDA)根据药物对胎儿的危害将妊娠用药分为:A、B、C、D、X五个级别,A~X级致畸作用递增,供临床选择孕期安全用药参考。

  通常,选药原则是选AB不选CD,无药替代才选CD,X绝对禁选。

  A、B级药物,对胎儿无危害或无副作用,孕期一般可安全使用,如多种维生素类,一些抗生素(如青霉素族、头孢类)等。

  C、D级药物,对胎儿有危害(致畸或流产)但对孕妇有益,需权衡利弊后慎用。如一些抗病毒药、抗生素、激素类药物。

  X级,对胎儿有危害,对孕妇无益,此类为孕期禁用药,如抗癌药物,性激素(雌激素、合成孕激素)利巴韦林、他汀类等。

  2、用药基本原则

  不论何种感冒,用药必须有明确的指征和适应征,一定要在药师的指导下选用已证明对胎儿无害的药物。

  采用疗效肯定、不良反应小且已清楚的老药,避免使用尚难确定不良影响的新药。

  小剂量有效的避免使用大剂量,单药有效的避免联合用药。

  用药时需清楚地了解妊娠周期数,在妊娠头3个月是胚胎器官形成期,应尽量避免使用药物。

  如应用可能对胎儿有影响的药物时,要权衡利弊以后决定是否用药,若病情急需,应用肯定对胎儿有危险的药物,应先终止妊娠再用药。

  温馨提示

  妊娠期感冒其实并没有我们想象的那么可怕,若不慎患上感冒,应及时携带前期孕检单就医,就医前不可因行走不便擅自用药,但是,也决不是有些人说的那么毫无禁忌。历史上血淋淋的药害事件无不告诫我们孕妇用药需谨慎!

  普通感冒规范诊治的专家共识还指出,孕妇、哺乳妇女应特别慎用感冒药物,药物同时影响母体和胎儿的健康,安全用药特别重要。

  孕妇尽量不使用阿司匹林、双氯芬酸钠、苯海拉明、右美沙芬等,以免影响胎儿发育或导致孕期延长。

  参考资料:

  1. 孙路路.妊娠哺乳期用药指南[M].第2版.北京:人民军医出版社,2013.

  2Rayburn W F. Recommending medications duringpregnancy: an evidence based approach.[J]. Clinical Obstetrics &Gynecology, 2002, 45(45):1-5.

  3、美国FDA妊娠期安全用药指导。MIMS[引用日期2017-03-01]

  4、中国医师协会呼吸医师分会,中国医师分会急诊医师分会.普通感冒规范诊治的专家共识[J].中华内科杂志,2012,51(4):330-333.

  本文来源:药店经理人

  本文作者:海浪

  责任编辑:施小雅

  版权申明

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