山东省立医院多学科协作救治仅6天危重患儿

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  刘静 于永慧 焉然

  近日,山东省立医院多学科联手为1名生后仅6天、体重仅3.5kg的先天性重度肺动脉瓣狭窄(瓣口直径0.04cm)的新生儿成功实施了经皮球囊肺动脉瓣成形术(PBPV),创医院首次为年龄最小、体重最低的新生儿实施这一手术的先例。

  

  患儿母亲在孕期26周时来我院心脏超声诊疗科行胎儿超声心动图检查,显示胎儿先天性心脏病-肺动脉瓣狭窄、三尖瓣中度反流。7月30日,患儿在德州市当地医院出生后病情危重,转省城救治,超声心动图检查提示先天性心脏病:肺动脉瓣重度狭窄、三尖瓣重度狭窄并重度反流、动脉导管未闭、卵圆孔未闭。

  山东省立医院小儿心脏科知名专家王玉林教授第一时间组织新生儿科、心外科、心脏超声诊疗科等多学科专家进行病例讨论,因患儿存在极重度肺动脉瓣狭窄(瓣口直径0.04cm)、三尖瓣重度狭窄并重度反流,而实现左右心之间的交通、维系患儿生命幸存的动脉导管又处于几近关闭的状态,生命危在旦夕。患儿出生第6天,王玉林教授为患儿实施PBPV,手术效果良好,顺利完成后患儿安全返回病房,无任何并发症。术后患儿返回新生儿科继续密切监测生命体征,复查超声心动图显示跨肺动脉瓣压差29mmHg,三尖瓣中度反流,动脉导管闭合;患儿血氧饱和度逐渐维持在95%~100%,自行纳奶等一般情况良好,于8月13日顺利出院。

  先天性肺动脉瓣狭窄(PS)是一种常见的先天性心脏病,发病率占先天性心脏病的8%~10%。PBPV目前技术成熟,手术成功率高,并发症少,已成为单纯性PS的首选治疗方法。危重型肺动脉瓣狭窄(CPS)在新生儿期即可出现严重低氧血症导致紫绀,发生右心功能不全,危及生命,生存依赖于未闭的动脉导管,必须在生后早期即施行介入手术或心外科手术,未经治疗的CPS在新生儿期死亡率可达50%。目前在新生儿期施行PBPV在技术上仍面临挑战,此类患儿的右室心腔往往很小,对导管操作技术要求高,并发症发生率和死亡率高于婴幼儿和年长儿,国内只有少数医院能够顺利开展此项技术。相关文献报道,新生儿期CPS的PBPV近期和中远期疗效良好。

  山东省立医院作为山东省危重新生儿救治中心和山东省危重孕产妇救治中心,近年来成功搭建由新生儿科、产科、小儿心脏科、心外科、心脏超声诊疗科、麻醉科等组成的多学科协作平台,常态化对产前拟诊严重胎儿先心病的高危孕产妇开通绿色通道施行宫内转运,或者分娩后疑似或确诊的患有危重或复杂型先心病的新生儿及时转运,各学科之间无缝连接,适时地为患儿施行挽救生命并确保远期预后的心外科或介入治疗根治性手术,大大提高了山东省乃至周边省市的危重或复杂型先心病新生儿的救治成功率。

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