什么是房颤导管消融术?——谭红伟教授科普系列

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  专家简介:谭红伟,男 ,同济大学附属同济医院心血管内科副主任医师。

  心房颤动简称房颤,是最常见的心律失常之一,是由心房主导折返环引起许多小折返环导致的房律紊乱。房颤总的发病率为0.4%,随着年龄增长房颤的发生率不断增加,75岁以上人群可达10%。房颤时心房激动的频率达300~600次/分,心跳频率往往快而且不规则,有时候可以达到100~160次/分,不仅比正常人心跳快得多,而且绝对不整齐,心房失去有效的收缩功能。

  正常人的心率应该是60-100次每分钟,在这个范围内波动都是正常的。心跳又快又乱是房颤(无效地收缩)的典型特点。年纪越大越容易发生房颤。

  

  房颤是导致脑卒中的主要原因之一,还会引起心衰,心肌梗死,认知功能下降,痴呆等,危害很大。近年来,心房颤动(房颤)导管消融技术得到长足发展。与此同时,用于房颤导管消融的器械也在不断更新和改进。

  房颤导管消融术前需要对患者既往病史进行系统回顾,并经行详细的体格检查,血尿粪常规检查、肝肾功能检查等,心电图检查,心脏的超声心电图检查以及24小时心电图检查(HOLTER)。

  研究表明, 至少95%左右的阵发性房颤与肺静脉异常激动关系密切。导管消融术即通过外周静脉血管 (常为双侧大腿根部的股静脉) 将直径与普通圆珠笔芯类似的心导管送入心房, 在心房与肺静脉连接部位发放高频电磁波即射频能量, 沿肺静脉开口消融一周形成环状疤痕, 从而隔离肺静脉的异常激动达到根治房颤的目的。少数情况下, 异常激动也可来源于其他部位 (如上腔静脉) , 此时这些部位也要隔离。对于发作时间超过7天的持续性房颤, 可能还需要对心房进行更多的干预。

  手术过程一般会持续3到5小时,医生将会撤除导管并在穿刺点加压包扎防止出血。穿刺点不需要缝线,只需绷带包扎;术后48小时内可能会出现乏力及胸部不适感,如果症状明显加重或持续时间很长应当及时与医生沟通。

  术后需要制动6-8小时;前三月须服用抗凝剂,如华发林预防血栓栓塞。同时需频繁监测INR(评估华发林用量的指标),使之维持在合适的抗凝强度内。术后三月内仍有可能出现心律失常,故术后还需继续服用两、三个月左右的抗心律失常药以对抗,必要时行复律治疗。术后三月如果仍有房颤相关症状,可考虑施行第二次手术。

  总体来说, 房颤导管消融术是一个比较安全的手术。但与其他有创性操作一样, 房颤导管消融术也存在风险。最严重的并发症包括心包填塞、脑梗塞和左房食管瘘等。

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