新生儿生理性黄疸和病理性黄疸的区别,黄疸必须照光吗,晒太阳呢

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  新生儿黄疸是很常见的一种新生儿疾病,半数以上的足月宝宝都会有黄疸,早产宝宝黄疸的可能性更高,当宝宝血液中的总胆红素值升高,超过85μmol/L时,就会出现黄疸。而黄疸分为生理性黄疸和病理性黄疸两种。

  

  生理性黄疸宝宝常见的一种正常的生理现象,非疾病引起的。

  

  大多数新生儿就算没有任何疾病,也会出现皮肤发黄,原因是新生儿身体里胆红素的代谢与成人不同。黄疸是因为新生儿胆红素产生多,肝脏处理胆红素的能力较差,肠道对胆红素的重吸收较强,这些代谢特点使得胆红素不能很好地排出体外(主要通过大便排出体外),从而胆红素升高导致皮肤发黄。宝宝在出生后几天内胆红素会持续升高,而随着宝宝身体对胆红素的代谢能力增强,胆红素会逐渐下降到正常水平,达到自愈水平。这种因为新生儿期特殊的胆红素代谢引起的黄疸,称为生理性黄疸。生理性黄疸的特征

  

  1、足月儿出生2-3天后出现,最迟2周消退;早产儿出生后3-5天出现,3-4周消退;2、宝宝的体温正常,体重渐增,大便及尿色正常,除有轻微食欲不振外,无其他临床症状。3、足月儿总胆红素值一般低于221μmol/L,早产儿一般低于256μmol/L(注意化验单上胆红素的单位:μmol/L和mg/dl,1mg/dl=17.1μmol/L)生理性黄疸应该怎么办

  

  生理性黄疸除了皮肤黄以外,并不会引起其他症状,也不需要采取治疗,足月儿在出生后2周内、早产儿在出生后4周内,生理性黄疸就会自然消退。应对生理性黄疸,最好的办法就是给婴儿多喂奶,让其多排便,白天1.5-2小时喂一次,晚上4-5小时喂一次,一天哺乳次数至少要达到10~12次。生理性黄疸基本上不会影响宝宝的健康,准爸爸妈妈不用过于担心。病理性黄疸

  

  病理性黄疸的特征如果宝宝黄疸符合以下一项或几项,就可能是病理性黄疸,爸爸妈妈要及时带宝宝看医生,以免胆红素水平继续升高。

  

  1、宝宝出生后24小时内出现黄疸;2、仅有脸色发黄为轻度黄疸;如果还有躯干发黄,则为中度黄疸;如果四肢、手脚心都发黄了,则为重度黄疸;3、除黄疸外,宝宝还有发烧、呕吐、嗜睡、精神萎靡、抽搐、大便发白等其他异常表现;4、足月儿超过2周,早产儿超过4周黄疸都还未消退;5、宝宝的黄疸消退后又出现,有重复出现的现象;病理性黄疸应该怎么办

  

  1、若胆红素值未超标,要定期监测住院期间,医生每天会给新生儿测胆红素值,一般是抽血或用专门的测试仪器。如果足月儿的总胆红素值<221μmol/L(12.9mg/dl),早产儿<256μmol/L(15.0mg/dl),暂时不用进行退黄治疗,但仍然要定期监测胆红素值变化。而医院判断黄疸是否要照蓝光不再是拿同一个胆红素值作为判断标准了,而是将宝宝的胆红素值和《新生儿小时胆红素列线图》作对比,来判断是否要治疗。2、若胆红素值超标,要退黄治疗如果足月儿的总胆红素值>221μmol/L(12.9mg/dl),早产儿>256μmol/L(15.0mg/dl),医生会给宝宝进行退黄治疗。退黄治疗能使胆红素值快速降低,以免胆红素值持续过高,损伤宝宝大脑。比较常见的方法有下面三种:

  

  ① 光照治疗。光照治疗是最常用的退黄方法,它能把血液中多余的胆红素转变成光红素,然后随着胆汁或尿液排出体外,波长425-475nm的蓝光和波长510-530nm的绿光对黄疸的治疗效果最佳,一般照射24-48 小时就能获得满意的效果。光照治疗是让宝宝脱光衣服躺在光疗箱里接受照射,为了避免光线损伤宝宝的视网膜和生殖器,医生会把宝宝的眼睛、私处和小屁股遮盖起来。② 药物治疗。静脉注射丙种球蛋白(IVIG)或白蛋白。③ 换血治疗。如果宝宝体内的胆红素水平过高,可能要进行换血治疗,换血可以使体内的胆红素水平迅速下降,起到救急的作用。引起黄疸的原因有哪些?孕期患有妊娠期糖尿病,新生儿发生严重黄疸的风险会增加。但病理性黄疸的真正病因比较复杂,包括肝脏胆红素代谢障碍、胆红素生成过多、胆管阻塞等。

  

  1、生理性的胆红素升高大多数新生儿体内胆红素生成较多,肝脏处理胆红素的能力较差,肠道对胆红素的重吸收较强。这些代谢特点使得胆红素不能很好地排出体外,所以很多新生宝宝都会皮肤发黄。这种因为新生儿期特殊的胆红素代谢引起的黄疸,称为生理性黄疸。

  

  生理性黄疸除了皮肤黄以外,并不会引起其他症状,也不需要采取治疗,足月儿在出生后2周内、早产儿在出生后4周内,生理性黄疸就会自然消退。2、母乳喂养失败导致胆红素升高新生儿出生一周内,由于母乳喂养不足导致黄疸加重即母乳喂养失败性黄疸。这种黄疸主要是因为宝宝出生后吃得少,肠蠕动少,导致胎粪排出延迟,胎粪中的胆红素因此经肠道再吸收增加。

  

  预防这种黄疸需要分娩后,让宝宝第一时间肌肤接触和吮吸乳房。通过宝宝的有效的吮吸,让妈妈分泌充足的母乳,宝宝多吃多排便,从而减少母乳喂养失败性黄疸发生。3、吃母乳引起的胆红素升高有些新生儿吃母乳后会发生黄疸,称为母乳性黄疸,母乳引起胆红素升高的原因还没有完全研究清楚。母乳性黄疸的特点是消退得比生理性黄疸要晚,通常在出生一周后,多数持续4-6周,个别甚至长达2-3个月才消退。

  

  因为母乳性黄疸无法进行检测,只能利用排除法进行初步判断。根据宝宝大便颜色,如果大便是金黄色、黄绿色或者棕色,说明孩子没有胆道梗阻。除此之外,最好再让医生排除其他原因。母乳性黄疸一般不会影响宝宝的健康,但爸爸妈妈需要定期带宝宝去医院测胆红素值,当总胆红素值>221μmol/L,也需要给予治疗,以避免胆红素升得过高。 如果医生没有特殊交待,宝宝是可以继续吃母乳喂养的,多喂奶能使胆红素更快地排出体外。4、溶血引起的胆红素升高新生儿溶血最常见原因是妈妈与宝宝的血型不合,引起宝宝红细胞被破坏。ABO血型不合引起的溶血比Rh血型不合引起的溶血更常见,尤其当妈妈为O型血,而宝宝血型为A型或B型时,这种由于溶血引起的黄疸,称为溶血性黄疸。溶血性黄疸的特点是在宝宝出生后24小时内皮肤就会发黄,且逐渐加重,通过母子血型检查和溶血检查,一般就能确诊。溶血性黄疸并不会自然消退,而且胆红素升高程度比生理性黄疸高,需要采取治疗才能好。5、病毒或细菌感染引起的胆红素升高感染可以破坏红细胞,也可以影响肝脏对胆红素的代谢,从而引起黄疸,称为感染性黄疸。感染可以发生在出生前、出生时或者出生后。对于感染性黄疸来说,最重要的是查明感染的原因,控制感染,如果感染未被控制,黄疸会持续不退甚至加重。6、胆管阻塞引起的胆红素升高少部分宝宝存在先天性的胆道畸形,其中比较多见的是先天性胆道闭锁,患有此病的宝宝由于胆管阻塞了,胆红素不能经由胆管排入肠道并随大便排出体外,所以体内的胆红素就会升高,引起的黄疸被为阻塞性黄疸。 阻塞性黄疸会持续很久,且逐渐加重,宝宝的皮肤可以由黄色变成深褐色,尿色也会逐渐加深,同时大便颜色逐渐变浅,由黄色变成淡黄色,甚至变为白陶土色。 这种黄疸需要进行B超检查,还需要查胆红素中的直接胆红素与间接胆红素的比例。除了上面这五种原因引起的黄疸之外,其他原因也可能引起黄疸,比如先天性的红细胞缺陷、代谢缺陷等。关于婴儿黄疸的常见问题1、在家让宝宝多晒太阳可以退黄吗?太阳光和日光灯中有能退黄的蓝光和绿光波段,具有一定的退黄效果,但必须说明的是:并不是任何发黄的宝宝晒了太阳都会好。 生理性黄疸、母乳性黄疸晒太阳后黄疸会有所消退,但是效果并不是特别理想。一方面,日光中蓝色波长光量有限,另一方面,需要让宝宝大面积裸露皮肤晒太阳才能有一点效果。另外,对于溶血、感染、胆道梗阻等引起的病理性黄疸,如果单单只靠晒太阳,是不能完全好的,这些黄疸需要积极进行综合治疗。

  

  新生儿通过晒太阳去黄疸时要注意以下四点:① 为避免阳光直晒对宝宝造成伤害,建议10:00前,16:00后晒太阳,此时的太阳不会太大(夏季各提前/推后1小时);② 每天晒2~4次,每次10-15分钟左右即可;③ 晒太阳时,要保护婴儿的眼睛、会阴和屁股,注意使用眼罩和衣物遮挡眼睛和臀部;④ 不要隔玻璃晒太阳。隔着玻璃晒太阳的话,退黄效果不大。因为绝大多数普通玻璃都具有不同程度的吸收紫外线的功能,如果是在室内距窗口4米处,紫外线更少。但由于1-2周的新生儿不宜让阳光直射皮肤,建议可隔着玻璃或可透光窗帘,将新生儿放在距窗近的地方,背对着窗户,充分暴露身体皮肤;较大的宝宝在室内晒太阳时,一定把窗子打开,让阳光照射在宝宝皮肤上,同时注意风,可选择背风地带,如宽敞的阳台等。⑤ 如果玻璃是镀膜的或其他特殊玻璃,太阳光里对退黄有用的波段(390~770nm的可见光)不一定能穿透过来。温馨提示:6个月内婴儿应避免太阳直射,6个月以后也避免在紫外线高峰时期(早10点至午后4点)带宝宝外出,过早接受日光直晒会增加以后得皮肤疾病的风险。2、喝葡萄糖水可以退黄?有的妈妈因为奶水少,会用水和葡萄糖水来喂宝宝,以为通过增加排尿次数可以退黄,这种想法是错误的,给宝宝喝葡萄糖水并没有退黄作用。胆红素主要是通过大便而非尿液排除体外,而且新生儿胃容量只有30-60ml,多喝水和葡萄糖水会胀肚子,占据有限的胃容量,导致吃奶量减少,不仅不利于黄疸消退,还容易引起营养不良。正确做法是:在宝宝出生后,尽早开奶,让宝宝多吃奶多排便,这样可以使他体内多余的胆红素随着大便被排出体外,黄疸也会消退地快一些。3、给宝宝吃茵栀黄可以退黄吗?国家食品药品监管总局已在2016年8月 禁止茵栀黄注射液应用于新生儿和婴幼儿。茵栀黄口服液是由几种中药提取物制成,可能会影响新生儿的消化道功能,出现恶心、呕吐、腹泻等不良反应,严重时可能加重新生儿黄疸。为了宝宝的健康着想,不建议拿茵栀黄口服液给新生宝宝喝。此外其他的茵栀黄颗粒,茵栀黄口服液,也不建议给新生儿服用。4、新生儿黄疸不会变金瞳

  

  瞳孔是虹膜中间的小圆孔,方便光线通过。不管是黄种人、白种人还是黑人的瞳孔都是黑色的,虹膜会由于人种不同而颜色各异,最外圈的巩膜在正常时都是白色的。巩膜与胆红素亲和力较强,新生儿黄疸最先黄的地方就是巩膜。

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