五险一金大变化!医保、生育保险合并!如何报销?有哪些利好?

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  近日,国务院办公厅印发《关于全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施的意见》(以下简称《意见》),决定遵循保留险种、保障待遇、统一管理、降低成本的总体思路,推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施

  《意见》提出了推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施的主要政策。

  

  政策解读

  也就是说,生育保险并不是取消了,而是与职工基本医疗保险合并

  中国国家医疗保障局副局长陈金甫指出——

  保留险种和保障待遇,是这次工作的重点。原有的生育保险规定的生育保险待遇不变,只是在经办上改变了享受的渠道,但没有改变参保范围、生育保险设定的保障项目和支付水平。

  针对这一变化,国务院在《意见》中提了四个“统一”和一个“不变”↓↓↓

  四个“统一”

  ■ 统一参保登记。参加职工基本医疗保险的在职职工同步参加生育保险;

  ■ 统一基金征缴和管理。生育保险基金并入职工基本医疗保险基金,统一征缴,统筹层次一致;

  ■ 统一医疗服务管理。两项保险合并实施后实行统一定点医疗服务管理;

  ■ 统一经办和信息服务。要统一经办管理,规范经办流程。

  一个“不变”

  ■ 确保职工生育期间的生育保险待遇不变。

  生育保险待遇包括《中华人民共和国社会保险法》规定的生育医疗费用和生育津贴,所需资金直接从从职工基本医疗保险基金中支付。

  合并之后,缴费费率会不会增加?

  针对这一问题,《意见》中给出了明确要求:

  按照用人单位参加生育保险和职工基本医疗保险的缴费比例之和确定新的用人单位职工基本医疗保险费率,个人不缴纳生育保险费

  总结一句话就是:合并之后,单位、企业的缴费比例是现有医保费率与生育保险费率之和,个人只缴纳医保,不缴纳生育保险

  对企业来说,费率是升还是降?

  《意见》中的要求是,根据职工基本医疗保险基金支出情况和生育待遇的需求,按照收支平衡的原则,建立费率确定和调整机制。

  这也意味着,合并后的医疗保险的缴费费率可以做一些调整,关键是看基金的收支情况

  不仅不会增加个人缴费费率,这一变化还至少会给我们带来两大利好。

  利好一:不怕公司不给交生育保险

  来自国家医保局的数据显示,截至2018年末,参加职工基本医疗保险人数3.167亿人,全年生育保险参保人数2.04亿人。

  也就是说,有超过1.1亿的职工参保了基本医疗保险,但未参保生育保险。

  不过,根据《意见》要求:参加职工基本医疗保险的在职职工同步参加生育保险。也就是说,公司要为每位员工同时缴纳基本医保和生育保险,不会出现参与基本医保、但不参与生育保险的情况了。

  利好二:报销更方便

  两险合并的另一个好处是报销更方便了

  夫妻双方都在合肥工作的徐先生说,当时生孩子时,是自己先垫付了费用,然后拿相关材料去妻子所在的公司,从公司走生育保险的报销流程,总共花费了几千元,最后报销了一千多元。

  但合并以后,生育出院结算时,可以直接从社保卡里面扣除生育保险部分。

  消息来源:劳动报

  法治浦东综合编辑

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