医保规定最新调整!6月1日起执行!

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  速读

  为提高参保人员基本医疗保险待遇,方便参保患者就医,经研究,决定调整我市基本医疗保险和生育保险有关规定。现将相关事项通知如下:

  

  具体内容

  一、提高中药饮片住院支付比例和城乡居民基本医疗保险一般诊疗费支付标准。

  (1)参保人员在统筹区内定点医疗机构住院,服用医疗保险范围内中药饮片,统筹基金支付比例提高5%。

  (2)已全面实施基本药物制度的基层医疗机构,城乡居民基本医疗保险一般诊疗费补助标准提高到每人次每疗程10元。

  二、调整部分门诊特殊疾病支付规定。

  (1)取消慢性肝炎(活动期)和肝硬化病种支付限额不累加规定,城镇职工基本医疗保险支付限额按80%累加,城乡居民基本医疗保险支付限额按1800元累加。

  (2)溃疡性结肠炎(活动期)患者使用磺胺类药物发生严重不良反应,需使用目录内其他药品替代的,该病种限额按照累计限额病种年度最高限额10800元执行(与多病种累计限额合并计算)。各定点医疗机构应保留患者使用磺胺类药物发生严重不良反应的诊断资料,以备核查。

  三、规范和降低部分门诊特殊疾病病种鉴定标准。

  (1)苯丙酮尿症鉴定,需提供公立二级及以上定点医疗机构住院确诊病历或诊断证明。鉴定标准为:头发发黄、皮肤色浅、智力发育落后、身体散发有鼠尿样难闻的气味,血苯丙氨酸(Phe)浓度>120 μmol/L(>2mg/dl)及苯丙氨酸/酪氨酸(Phe/Tyr)>2.0,尿蝶呤谱及红细胞二氢蝶啶还原酶(DHPR)活性正常或其它相关辅助检查。

  (2)建档立卡贫困人员鉴定门诊特殊疾病,执行《唐山市城镇职工基本医疗保险门诊特殊疾病鉴定标准》《唐山市提高贫困人口医疗保障救助水平解决因病致贫返贫问题实施细则(试行)》有关规定的较低标准。

  四、简化门诊特殊疾病办理手续。

  (1)市本级基本医疗保险参保人员申报门诊特殊疾病,除办理入户鉴定和长期异地居住人员外,可到市本级公立二级及以上定点医疗机构申报。

  (2)市本级参保职工鉴定结果可通过电话、手机APP、市人社局官网或到医疗保险经办机构查询。办理专用证时,不再领取鉴定申请表,不再提供《唐山市基本医疗保险门诊特殊病专用证申请核检表》。

  五、优化经办规程及手续。

  (1)市本级参保单位基本医疗保险缴费期延长至每月1-15日。

  (2)市本级取消每月1-10日办理异地就医医疗费用报销申请时间限制,且不再提供诊断证明。

  (3)市本级长期异地就医人员因急重症或其他特殊情形,跨地市转院到异地就医直接结算定点医疗机构的,可通过电话、传真远程备案或变更备案信息,并在七个工作日内向经办机构提交相关证明材料。

  (4)在开平区、古冶区参保的职工,可到参保地分中心办理城镇职工基本医疗保险异地就医直接转诊定点医院和省内定点医院转诊备案业务。

  (5)报销非定点医疗机构生育医疗费和男职工配偶生育医疗费,不再提供医疗机构等级证明。

  六、推行医疗保险网上缴费。

  市本级开通城镇职工医疗保险网上缴费,没有人员增减变化的参保单位,可通过市人社局官网直接申报、缴费;代办机构未发生变化的市本级非在校城乡居民医保续保居民,可通过市人社局官网或手机APP缴纳医疗保险费。网上申报单位,可直接打印《人员增减情况表》《在职转退休情况表》,人员增加不再提供《关系转移表》。

  七、实行柜员制和延时服务。

  市医疗保险业务经办大厅医审服务区、征缴服务区、综合服务区实行柜员制和延时服务。

  八、开通定点医疗机构费用补录、家庭病床网上备案功能。

  市本级参保人员办理费用补录、家庭病床备案业务,由就诊的定点医疗机构在院端登记,经医保经办部门审核后备案。

  九、扩大异地就医直接转诊定点医疗机构范围。

  将航天中心医院(北京)纳入市本级城镇职工基本医疗保险异地就医直接转诊定点医疗机构。

  注意须知

  本通知自2018年6月1日起执行,涉及调整医疗保险经办流程及手续的,各县(市、区)参照执行。

  END

  摘自:唐山发布

  

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