正确认识月经病：益肾疏肝健脾 行气活血调经

　　体本娇柔，性最偏颇。女性既要承担社会责任又要承担生产、养育、教育子女的多重压力。从月经初潮的少女到怀孕生子，直至进入围绝经期，均会受到月经问题的困扰。因此，月经病也是女性的多发病和常见病。

　　月经提前、月经推后、经量过少或过多、经期延长……有的女性对于偶尔一次的月经紊乱紧张到不行，有的女性对于该注意的月经病却不当回事。本期《对话名中医》栏目，徐州市中医院妇科主任中医师、教授、院名中医欧晓青告诉女性读者们，以防为主，正确对待月经病。

　　从《黄帝内经》中认识月经

　　月经,是伴随女性半生的一位“老朋友”;月经是否正常与各种激素水平、排卵等多种因素关联。最早关于月经的记载是在战国时期《黄帝内经》之《素问·上古天真论》篇“女子二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子;……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”论述了女性生殖功能由初发、旺盛直至衰竭的全过程,与现代医学的理论相吻合。意思也就是说，女孩子长到14岁的时候卵巢开始发育就要来月经，而且应该是按月而来，49岁左右卵巢功能衰退，就要绝经了。

　　中医理论认为：“肾为先天之本”，受之于父母，主生长发育与生殖，器官发育异常属先天肾亏;肝主疏泄，主藏血，具有调畅情志，调畅排卵与行经，贮藏血液、调节血量和防止出血的机能;“脾为后天之本”，气血生化之源，主统血，充养先天之精，有促进人体生长发育的功能。“天癸”是肾精、肾气充盈到一定程度时体内产生的一种促进生殖器官发育成熟、维持生殖机能的精微物质。类似于西医的性激素。

　　《灵枢经·逆顺肥瘦》记载：“夫冲脉者，五脏六腑之海也”，也称“冲为血海”。任为“阴脉之海”，“任主胞胎”。因此月经的来潮、生育与肾、肝、脾以及冲、任脉密切相关。中医认为月经产生的机理是肾、天癸、冲任、胞宫相互调节，并在全身脏腑、气血、经络协调作用下，胞宫定期藏泻的结果。

　　正确认识月经病

　　月经病是妇科最常见的疾病，月经的异常也是卵巢功能紊乱的反应。欧晓青主任表示：正常月经周期21-35天，平均28天，持续2-7天，平均失血量20-60ml，凡出现月经周期、经期或经量异常，或伴随月经周期或绝经前后出现一系列症状的病症，统称为月经病范畴。常见的有月经先期、月经后期、月经先后不定期、月经过多、月经过少、经期延长、经间期出血、崩漏、痛经、闭经、经行眩晕、经行泄泻、经行乳房胀痛、经行头痛、经行感冒等。

　　中医理论认为月经病的主要病因是外感六淫、内伤七情、饮食劳倦或房劳多产所伤，或因先天禀赋不足，病机是脏腑功能失常，气血失调，冲任损伤，导致胞宫失于藏泻。

　　先天畸形如处女膜闭锁、无阴道、幼稚子宫等属先天禀赋不足、肾亏;外感因素最常见的是经前、经期受寒(穿着少、空调着凉)，涉水(淋雨、游泳)，外感湿热等导致外邪内侵，血行失畅出现月经后期，量少，痛经等;内伤七情最常见的因素是生气，忧思，悲伤等导致肝气不舒，脾失健运，气机运行失畅出现月经淋漓不净，月经延后，月经量多，闭经等;饮食劳倦常见于过食辛辣(辣椒、酒)，肉食及甜食，过度劳累(学习、工作压力大、熬夜等)，导致湿邪内蕴，脾失运化，肝失疏泄，气血耗伤出现月经延后，月经量少，闭经，月经淋漓不净等;房劳多产多见于反复流产、引产、生产等导致子宫损伤，出现月经量少，痛经，继发不孕等病。

　　对与月经有关的一些情况，有个正确认识：

　　① 偶然一次的月经延后、量少、持续不净，经医生诊断后，不影响工作、学习、生活可以观察，待卵巢自然调节，不必过于恐慌。

　　② 多囊卵巢、排卵障碍不是一成不变的，通过生活方式、饮食习惯、情绪及中药的调理能得到改善。

　　③ 近40岁月经出现紊乱是卵巢开始衰退的一个信号，要引起重视，通过放松压力，缓解紧张情绪，调节生活方式，运动和中药调理能延缓卵巢的衰退。

　　④ 绝经前的月经紊乱是卵巢逐渐衰退的一种表现，每个女性都会经历，绝经年龄并不是越晚越好，要正确对待。

　　⑤ 避免无计划的妊娠，避免或减少流产，流产或轻或重都会对子宫造成一定的伤害，而出现月经量少、宫腔粘连、痛经、异位妊娠、继发不孕等。

　　益肾疏肝健脾，行气活血调经

　　月经病主要是脏腑、气血功能失常影响到冲任失调的病症，一般无明显器质性病变，是运用中医药辨证论治具有优势的一类妇科疾病。

　　青春期少女正当生长发育期，调经重在顾护肾气;育龄期生殖功能旺盛，经孕产乳皆以血为用，往往不足于血，有余于气，调经重在补肾养血，疏肝理气;绝经前肾气虚衰、天癸将竭，调经重在补养肝肾精血。

　　临床上常有许多女性因月经量减少来就诊。随着年龄的增长,超过35岁以后卵巢功能开始下降，再加上工作压力、生活压力大，运动减少，有生产、流产史，月经减少很常见。中医认为：肾气受损、肾气渐虚，复因肝失疏泄，脾失健运，气血不足，气血耗损，胞宫失养故而经血减少。通过B超可了解子宫内膜厚度，对有生育要求的患者，特别是有胚胎停止发育史的患者必要时可通过宫腔镜检查排除器质性病变后，予以中药辨证施治，肾虚为主予以补益肾气，偏阳虚予金匮肾气丸、右归丸等，偏阴虚予六味地黄丸、左归丸等;肝气郁结为主予疏肝理气，逍遥丸、血府逐瘀汤加减;肝血不足予桃红四物汤加减;脾虚湿蕴予四君子汤与二陈汤加减等。

　　虽然“大姨妈”定期光顾让人不舒服,但如果“大姨妈”不来或久“住”不走更使人担忧。采访欧晓青主任时，一位中年女性患者前来就诊。“欧主任，听说你看月经病特别好，我专门请假来找您看病的。”患者赵女士(化名)说，她今年42岁了，已经4个月没有来月经了。B超检查显示，月经内膜的厚度为6cm。在此之前，她曾找其他医生看过，被告知可能已经绝经了，特别难过和害怕。

　　“根据年龄和病情，说明卵巢已经开始衰退了，现在不能断定就是已经绝经了，万事都有可能，通过放松心情，减少熬夜，适当运动，配合中药调理，卵巢功能能够得到改善。”欧主任告诉赵女士，因肾主生殖而藏精，肾为天癸之源，冲任之本，月经的产生和调节以肾为主导，故调经以补肾为首要治法，补肾重在补益肾精和温养肾气，使阴生阳长，阴平阳秘，阳得阴助而泉源不竭，阴得阳升而生化无穷。选方以右归丸为主佐以行气活血治疗。

　　“除了吃些中药调理外，还要保持一个好的心情，多运动，别熬夜，对月经有个正确的认识，症状刚出现，通过调理，月经还是有希望来潮的。”听到欧主任这样说，赵女士露出了笑脸。“听到您这样解释，我好受多了，我一定会按照您交代的去做。”