新生儿黄疸强行出院险丧命，最全黄疸护理攻略来了！

深圳一位新生宝宝，出生第二天黄疸就很高，住院接受治疗。3天后，家长认为“十个宝宝九个黄，新生儿黄疸是小事儿，晒晒太阳就好了”， 强烈要求出院，终止了治疗。出院时宝宝黄疸没有退，胆红素达到280μmol/L，黄疸依然未退，出现“蚕豆病”。

出院3天后，孩子身上越来越黄，再次带孩子来医院。医生看到宝宝时，宝宝全身呈现金黄色，活脱脱一个“小金人”，四肢偶尔还在抖动，皮测胆红素值为520μmol/L，抽血测试为518μmol/L，比普通黄疸患儿高了2倍！

为了避免孩子恶化成胆红素脑病，医生马上给孩子进行换血治疗。经过3个多小时的换血，孩子体内胆红素的含量终于降到了200μmol/L，一周后黄疸终于全部退了下去，“小金人”终于恢复了健康，顺利出院。

（图来源网络）

这个新闻中的一些黄疸知识，在下面的科普知识中进行解释。

黄疸是什么？

宝宝出生后，红血球在分解过程中会产生一种黄色的色素，被称为“胆红素”，进入血液循环。通常，当胆红素进入肝脏时，会被转化为另外一种物质，这种物质到达肠内，会随着粪便排出体外，这个时候大便的颜色会变得发黄或者显出棕色。

（图1 摘自香港卫生署）

但是，新生儿的肝脏还没有发育成熟，加上新生儿的肠蠕动在最初的几天也不是特别有力，导致胆红素的排出效率很低，所以，胆红素就仍然留在血液中，让皮肤看上去黄黄的。开始时是头部皮肤发黄，随着体内滞留的胆红素越来越多，全身的皮肤也会变黄。

宝宝的黄疸数值再怎么看？

黄疸的数值其实就是监测胆红素的水平，胆红素有两个单位，一个是mg/dl，一个是umol/L，他们的关系是1 mg/dl=17.1 umol/L。

小贴士

胆红素是一种抗氧化剂，少量的存在体内反而对新生儿是有益的，所以黄疸数值只要不超过255μmol/L（15mg/dl）是不需要特别去治疗。

只要足月儿不超过204μmol/L（12mg/dl），

早产儿不超过255μmol/L（15mg/dl）

即为正常的生理性黄疸。

但介於12 mg/dl ~15 mg/dl的黄疸，孩子除了皮肤黄染外，但在食欲和精神方面都没有多大影响的情況下，一般在一个月内症状就会自动消除（也有一些孩子会持续更久），都不需要太过着急于治疗。

所以，如果宝宝测定了黄疸，先看一下黄疸数值后面的单位，如果是mg/dl，纵坐标就看图1的左侧，如果是umol/L，纵坐标就看图1的右侧，然后对照图1的横坐标生后以小时计算的年龄，看看自己的宝宝黄疸数值所在的位置。

（图2 新生儿胆红素水平分区图）

比如，一个生后24小时的宝宝，测定黄疸数值是13.6 mg/dl，那么就在高危区域了，这种情况就是需要积极治疗的，同时还要寻找黄疸的病因；那么如果是一个生后60小时的宝宝，测定的黄疸数值是160 umol/L，那么这个宝宝就在低位区域，是不需要治疗的，2天后复查就可以。

生理性黄疸 VS 病理性黄疸

生理性黄疸

大部分新生儿黄疸属于“生理性黄疸”，会在1~2周内消退，也有很多宝宝会持续1个半月，母乳喂养的宝宝，黄疸甚至可能持续几个月。但如果胆红素急剧上升，进入脑细胞，造成“核黄疸”，就会对宝宝造成严重的伤害。

黄疸增加，宝宝是从脸→躯干→四肢、眼睛变黄。

黄疸减退，是从四肢、眼睛→躯干→脸退黄。

如果你很难判断宝宝的黄疸退没退，可以2~5天去医院检查胆红素水平。

只要宝宝精神好、吃奶好，就说明黄疸不严重，大概三、四周黄疸就能完全消退了。不过，早产宝宝相对要慢一些。

但是，还有那么一小部分的宝宝，属于“病理性黄疸”，宝妈宝爸们可要警惕了。

病理性黄疸

病理性黄疸有这么几个特点：

出生后24小时内就出现，黄疸症状比较重，可能还有吐奶、发烧、抽搐、嗜睡、大便发白等表现，而且进展快、持续时间长。

胆红素会通过血脑屏障，损伤神经系统，造成胆红素脑病（核黄疸），导致智力障碍、听力障碍、脑瘫等严重后果。

宝宝得了病理性黄疸怎么办？

• 频繁母乳喂养，一天至少8～12次。

  这样不但可以保证每次都有足够的产奶量，还能将婴儿体内的胆红素控制在一个较低的水平。

  不需要加糖水或白开水，因为这些额外的添加物会占据婴儿的胃容量，影响母乳的摄入量，以及影响正常菌群。

• 给宝宝照蓝光

  当医生为婴儿下了黄疸的诊断，并认为他应该接受治疗的时候，就会为他提供一种特殊的治疗方式：光照治疗。

  为婴儿脱光衣服，并将他抱到一个具有特殊光线的箱子里照射。

  在光照治疗的过程中，婴儿的眼睛需要覆盖保护起来。这种光照治疗可以有效降低黄疸对婴儿的的负面影响。

  光疗的副作用相对较少，偶尔可出现腹泻和皮疹等，但多不严重，也不会影响继续治疗，光疗的副作用比胆红素脑病所造成的伤害要低太多，停止光疗后一般也都可以自行恢复，家长不需要太担心。

  临床比较常见的就是有些家长因为担心宝宝受罪，担心蓝光的副作用而延误了治疗。

• 不推荐用晒太阳来退黄疸。

  可能晒太阳会有用，但这需要把宝宝的衣服都脱光，裸露在阳光下。

  一是有可能着凉，二是宝宝皮肤薄容易晒伤。而且对于晒太阳对退黄疸是否有效还存在争议。因此不建议用晒太阳的方式来治疗黄疸。

• 换血治疗

  当黄疸的程度超过一定的范围，单纯蓝光治疗就不够了，为了防止胆红素脑病的发生和加重，就可能需要换血治疗了。

  图2显示的就是不同胎龄，不同危险因素的宝宝生后不同时间的换血数值。同样，如生后相同时间的宝宝，如果胎龄较小，又有危险因素，那么他需要换血的数值就需要降低。

  如生后48小时的宝宝，

  胎龄35-37周，有危险因素时，胆红素17mg/dl就要换血了；而＞38周，有危险因素或35-37周健康宝宝胆红素19mg/dl才予以换血；而≥38周的健康宝宝，胆红素22mg/dl就需要予以换血了。

  换血治疗是有一定的风险的，比如输血感染疾病的风险等。所以如果宝宝黄疸达到了一定的数值，医生希望家长能够理解并尽快蓝光治疗。一旦发展到需要换血治疗的程度，不仅是治疗本身的风险，还有胆红素脑病和后遗症的风险也大大的增加了。

什么情况下需要送医治疗黄疸？

大部分新生宝宝都有黄疸，一般是轻微的黄痘，一段时间后就会消失，也不会引起什么问题（新生儿黄疸）。在比较罕见的情况下，当胆红素生成得过快，或者当肝脏反应过慢的时候，胆红素的水平就可能上升到比较危险的程度（病理性黄疸）。

下面这几种情况可能与其他一些健康问题相关，建议果断咨询医生：

• 早产宝宝黄疸较高。

• 宝宝在出生后第一天及第二天的胆红素水平偏高（新闻中的新生宝宝的情况）。

• 宝宝在短期内（如一两天之内）胆红素含量上升很快，宝宝很快从面部黄色变成全身黄色。

• 出生后的24小时内，黄疸持久不退、或者消退后又再出现、或者黄疸加重。

• 母亲是O型血，父亲是A型、B型或AB型血；母亲是Rh阴性血，宝宝是Rh阳性血，生后24小时内出现黄疸。

• 宝宝手心及脚底心的皮肤呈黄色。

• 宝宝黄疸为暗黄色，大便颜色偏浅或白陶土色。

• 如果胆红素水平是在出生后的三、四天缓慢上升，那么宝宝很可能是正常的生理性黄疸，通常是无害的。